2024年3月30日，第二十七屆中國醫師協會參與心髒病學年夜會暨第十三屆中國胸痛中央年夜會召開時期，由波士頓迷信承辦的“重塑放心之境WATCHMANFLX™——防治並行、綜合治理丨ACC房顫指南更新解讀”專題會特邀多位海內權勢巨子術者共聚一堂，聯合最新ACC房顫指南更新要點及自身臨床感悟，解讀左心耳封堵術的最佳臨床使用計謀，為我國房顫患者卒中預防事情的將來成長摸索可行標的目的。本次集會特邀北京年夜學第一病院馬為傳授擔當集會掌管，並約請空軍軍醫年夜學唐都病院李妍傳授、佛山市第二人平易近病院梁健球傳授、海南省人平易近病院王聖傳授、首都醫科年夜學宣武病院王宇彬傳授作為集會講者，從指南循證解讀、順應患者抉擇、抗凝與出血間的均衡計謀等多標的目的著手，深度開掘房顫患者的最佳卒中預防計謀。李妍傳授：ACC/AHA/ACCP/HRS房顫指南解讀2023年ACC/AHC/ACCP/HRS房顫診療指南的宣布為臨床醫師開展相幹事情提供了主要參考依據。與往年差別的是，這次指南更新不隻著重誇大了房顫綜合治理的主要性，更是初次將LAAC的保舉等級晉升至Ⅱa類，全體計謀發生較年夜厘革。圍繞本次指南更新要點，李妍傳授從房顫綜合治理與新分期體式格局、卒中危害評價及圍術期抗凝醫治、左心耳封堵保舉等級晉升及背地循證三個維度，具體解讀了其對臨床事情帶來的踴躍影響。房顫綜合治理應遵照“4As-SOS”準則，與“CCtoABC”準則比擬，越發誇大晚期危害要素治理，卒中預防仍在房顫綜合治理的首位。與此同時，該指南以為CHA2DS2-VASc評分存在其局限性，針對特定患者應聯合ATRIA、GARFIELD評分予以更嚴酷的卒中危害評價。而在抗凝醫治方麵，該指南同樣提出，應按照卒中危害決議是否要為房顫導管溶解患者繼承舉行持久口服抗凝醫治。更值得存眷的是，該指南對左心耳封堵術的保舉級別舉行了調解：關於中高危卒中危害且因為非可逆緣故原由持久口服抗凝禁忌患者，即保舉左心耳封堵；關於卒中危害中高危且口服抗凝出血高危害的患者，基於患者偏好並充實相識危害，LAAC賜與保舉。聯合PROTECTAF、PREVAIL、PRAGUE-17、ASAP、EWOLUTION研究成果來看，使用WATCHMAN係列封堵器為非瓣膜性房顫患者行LAAC所帶來的臨床獲益顯著優於華法林和新型口服抗凝藥，且在抗凝禁忌證患者群體中同樣安全有用。全體而言，WATCHMAN係列產物在這次指南更新曆程中起到了主要作用，跟著最新一代WATCHMANFLX™PRO封堵器的問世和新的臨床證據研究的宣布，無望進一步改寫2024ESC房顫指南，為左心耳封堵術的寰球化成長提供強無力的實踐依據。馬為傳授、梁健球傳授、王聖傳授、王宇彬傳授舉行話題切磋環節針對ACC房顫指南中的更新要點，馬為傳授、梁健球傳授、王聖傳授、王宇彬傳授再度睜開過細切磋，從實戰角度登程，對臨床常見的疑點、難點舉行重點解讀。話題一：切合順應證的患者，哪些應優先思量左心耳封堵？梁健球傳授談到，既往，左心耳封堵術的順應患者特性被簡樸歸納綜合為“不、不、高”，即不合適持久規範抗凝醫治、不肯持久服用抗凝藥且存在超出跨越血危害。然而，該計謀在現實使用曆程中存在較著缺陷，無奈為一切複雜臨床問題提供謎底：若房顫患者需求舉行抗凝但無奈接管口服抗凝藥醫治，則是否應行左心耳封堵；若連續性房顫患者的心房布局異樣招致射頻溶解效果欠安，但缺血危害不高，則是否應行左心耳封堵。針對上述問題，2023年ACC/AHC/ACCP/HRS房顫診療指南給出了謎底，即多種危害評價模子，按照患者的現實環境評判是否能經由過程左心耳封堵術為其帶來更多獲益。咱們團隊曾吸收過一例持久連續性房顫的女性患者，心房布局較差且房顫連續時間較長，射頻溶解術後極可能複發房顫，終極決議為其行射頻溶解+左心耳封堵一站式手術。是以，多種危害評價模子結合使用，將幫忙臨床醫師更好地篩別左心耳封堵術的順應患者群體。馬為傳授以為，在左心耳封堵術順應證方麵，新版指南給出了明確保舉，即中高危卒中危害且因為非可逆緣故原由持久口服抗凝禁忌或超出跨越血危害患者，而梁健球傳授所枚舉的患者類型雖並非左心耳封堵術的通例順應證，但確實是電心理醫師需求重點存眷的真實世界場景，多種危害評價模子的使用將更無利於臨床醫師開展個別化醫治。話題二：哪些患者指南未包孕，但招考慮左心耳封堵？王聖傳授談到，左心耳封堵術的重要方針是預防房顫患者的心耳內血栓脫落招致卒中事務發生，而心耳內血栓造成又與心耳非凡剖解形態和心房緊縮異樣招致血液淤積無關。是以，臨床醫師應著重存眷心髒布局異樣或血流能源學欠安的患者，如心衰、持久連續性房顫等。同時，卵白尿等腎功效不全、睡眠呼吸暫停、心肌纖維化等患者，同樣存在較高的血栓栓塞危害，應被重點監測。是以，我小我私家建議，在前提答應的環境下，對此類存在高血栓栓塞危害歸並症的房顫患者舉行超聲心動圖評價，以明確其血流能源學和心髒剖解布局，從而篩選出更多高房顫卒中危害患者。馬為傳授增補道，跟著臨床術者對房顫卒中事務熟悉的改變，單以CHA2DS2-VASc評分辨認高卒中危害房顫患者的局限性愈發突顯，新的循證證據將為指南更新提供更多依據，為臨床醫師開展相幹事情指明標的目的。同時，器械改進也較著升高了左心耳封堵術的開展難度，為臨床醫師提供了主要助力。話題三：陪同指南更新，怎樣界說“抗凝禁忌”，怎樣界說“出血危害”？針對這一話題，王宇彬傳授以為，抗凝醫治與出血危害之間的均衡一直是臨床一浩劫題，怎樣為患者帶來最年夜獲益具備較高應戰性。“抗凝禁忌”可細分為相對/絕對禁忌、可逆/不成逆禁忌：以“頭”為出發點，年夜麵積腦梗死、勾當性腦出血、蛛網膜下腔出血、眼底出血等患者均不成舉行抗凝醫治。“四肢”、“胸部”、“軀幹”方麵，年夜型內科手術、肺結核肺葉切除、PCI圍術期均為可逆的抗凝相對禁忌，待術後患者傷口愈合後仍可思量舉行抗凝醫治；而傳染性心內膜炎、嚴峻肝腎功效不全、勾當性潰瘍、勾當性痔瘡出血等患者則為抗凝相對禁忌證。而“出血危害”的評價同樣涵蓋多個方麵，可依據指南保舉，遵照HAS-BLED評分加以辨認超出跨越血危害患者：藥物醫治後仍血壓節製欠安、肝腎功效不全、卒中史、華法林INR值顛簸較年夜或連續高於3分、春秋、服用阿司匹林、持久喝酒等。馬為傳授增補談到，正如王宇彬傳授闡發，在“抗凝禁忌”和“出血危害”評價方麵，不隻要遵照指南，更要聯合患者的現實臨床環境舉行綜合闡發。經由過程對新版指南的準確解讀，信賴諸位也將對怎樣做好房顫患者卒中事務治理有了更深的相識。跟著器械的更新迭代，左心耳封堵術也無望為房顫患者完成“一次手術”長效獲益，助力全生命周期的卒中預防。在與會專家的強烈熱鬧切磋中，本次專題會從差別角度切入臨床現實問題，深度探尋新指南保舉下左心耳封堵術的順應患者人群和圍術期治理計謀，為臨床醫師開展相幹事情提供了年夜量可循依據。跟著臨床對房顫卒中預防認知的不停加深，跟著左心耳封堵術相幹循證證據的連續堆集，將來該項技能將博得更多海內術者和患者的信托，成為泛博房顫患者預防卒中的首選方案。