脈狹窄是缺血性腦血管病的一個重要危險因素，也是大師心腦血管疾病的獨立危險因素。由於大多數頸動脈硬化沒有臨床症狀，治療所以常常被忽視。頸動因此早期發現，脈硬盡早治療本病，化斑是塊經防止心腦血管疾

流，是國醫津液之稠濁者，並能化入血中。大師若攝入過多，治療利用、頸動排泄失常，脈硬均可使膏脂增多而為痰濁。化斑痰濁阻於脈絡，塊經氣機不利，國醫久則瘀血內生，痰瘀膠結，留於頸部脈道，脈道狹窄，最終導致頸動脈粥樣硬化斑塊，而致眩暈頭痛、頭重如裹、胸悶胸痛、納呆嘔惡、肢體麻木、突然一側肢體無力或活動不靈活等痰瘀膠結之

絡所致。病機為肝熱血瘀、痰瘀互結、導致脈絡痹阻，故治療當以清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁，益氣養陰。

張老根據曆代醫家及自己多年臨證經驗，治療動脈粥樣硬化斑塊以王清任《醫林改錯》中的補陽還五湯化裁，自擬通脈舒絡湯。

藥用黃芪30克，紅花10克，川芎10克，地龍15克，川牛膝15克，丹參30克，桂枝6克，山楂30克。

該方具有清肝活血、化痰化瘀、通脈化濁、益氣活血的作用，臨床運用時常根據症狀加減用之，氣鬱或痰濕者加鬱金、菖蒲、僵蠶、膽南星、薑半夏、天竺黃、膽南星等；

有頭痛者去紅花、桂枝，加菊花、蔓荊子、葛根、白芷、天麻等；

肝陽上亢者去黃芪、桂枝，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母等，濕濁重者加茯苓、白術、薏苡仁、藿香、佩蘭等，嘔吐者加竹茹、薑半夏、柿蒂、旋覆花、代赭石等，便秘者加大黃、決明子、肉蓯蓉、火麻仁等，抽搐者加鉤藤、白芍、僵蠶、鱉甲、龜

示：雙側頸動脈硬化，右側頸動脈可見一個16.3mm×2.6mm的硬化斑塊。患者現頭脹，右側頸部血管跳動，頭刺痛，頭上易汗出，腰困，腿沉，食納尚可，二便調，夜休可。舌暗紅，苔薄白，舌下脈絡迂曲，右脈弦滑，左脈沉細，測血壓120/90mmHg。

張學文先生辨證為腎虛血瘀，治則為益腎活血。

用藥：黃芪30克，當歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，天麻12克，磁石（先煎）30克，蟬蛻6克，丹參15克，水

脈沉弱。仍守前法，用初診之方，去赤芍，當歸，加川斷15克，五味子10克，益智仁10克， 15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑咐其每日用藥渣加水煎煮後泡腳1～2次。

三診 2013年5月9日：病史如前，服藥後病情進一步好轉不適症狀大減，服藥後自覺頸部血管跳動、發熱、耳鳴、左側肢體麻木等症狀消失，腰困腿沉減輕，精神明顯好轉，咽中有痰，量少色

日已1年餘，現已基本痊愈，複查頸動脈B超示：右側頸動脈斑塊縮小至10.6mm×1.5mm，無其他不適。

提示：文中處方，請在專業中醫指導下辯證使用。

方中藥味具體分析

黃芪

【性味】甘，微溫。

【功能主治】補齊固表，托瘡生肌。主治體虛自汗，久瀉，脫肛，子宮脫垂，慢性腎炎，體虛浮腫，慢性潰瘍，瘡口久不愈合。

紅花

【性味】辛，溫。

【歸經】歸心、肝經。

【功能主治】活血通經，散瘀止痛。用於經閉，痛經，惡露不行，症瘕痞塊，跌撲損傷，瘡瘍腫痛。

川芎

【性味】辛，溫。

【歸經】入肝、膽經。

【功能主治】行氣開鬱，法風燥濕，活血止痛。治風冷頭痛旋暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經閉，難產，產後瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。用於月經不調，經閉痛經，瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風濕痹痛。

地龍

【性味】味鹹；性寒

【歸經】歸肝；脾；膀胱經

【功能主治】清勢止痙；平肝熄風；通經活絡；平喘利尿。主熱病發熱狂燥；驚癇抽搐；肝陽頭痛；中風偏癱；風濕痹痛；肺熱喘咳；小便不通

牛膝

【性味】苦、酸，平。

【歸經】歸肝、腎經。

【功能主治】補肝腎，強筋骨，逐瘀通經，引血下行。用於腰膝酸痛，筋骨無力，經閉症瘕，肝陽眩暈。

丹參

【性味】苦，微溫。

【歸經】入心、肝經。

【功能主治】活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛。治心絞痛，月經不調，痛經，經閉，血崩帶下，症瘕，積聚，瘀血腹痛，骨節疼痛，驚悸不眠，惡瘡腫毒。

桂枝

【性味】辛甘，溫。

【歸經】入膀胱、心、肺經。

【功能主治】發汗解肌，溫經通脈。治風寒表證，肩背肢節酸疼，胸痹痰飲，經閉症瘕。

山楂

【性味】酸甘，微溫。

【歸經】入脾、胃、肝經。

【功能主治】消食積，散瘀血，驅絛蟲。治肉積，症瘕，痰飲，痞滿，吞酸，瀉痢，腸風，腰痛，疝氣產後兒枕痛，惡露不盡，小兒乳食停滯。消食健胃，行氣散瘀。用於肉食積滯、胃烷脹滿、瀉痢腹痛、瘀血經閉、產後瘀阻、心腹刺痛、疝氣疼痛、高血脂症。