肝癌是肝細我國最多見的惡性腫瘤之一，2022年我國肝癌新病發例約36.77萬例，胞癌死亡病例約31.65萬例，放射其病發人數位列我國新發癌症中的醫治應症優化第四位，死亡人數位居第二位，療效死亡率位居第二位。提拔自2008年，策略我國肝癌5年相幹保存率並未顯著提拔，肝細且近幾年在所有癌症中位列倒數，胞癌不到15%，放射已嚴重要挾我國人民生命健康。醫治應症優化原發性肝癌主要由肝細胞癌和肝內膽管細胞癌組成，療效肝細胞癌占原發性肝癌75%-85%以上（平常說的提拔肝癌及本文所講指的是肝細胞癌）。肝癌產生與肝炎病毒、策略肝硬化、肝細脂肪肝和糖尿病、與酒精及黃曲黴素表露密切相幹；慢性乙型病毒性肝炎傳染是我國肝細胞癌的最主要病因，此中每一年3%~6%乙肝病毒性肝炎肝硬化患者產生癌變。肝癌的首選醫治是手術切除，但因為肝癌的症狀藏匿，病發位置多變，許多患者確診時多處於中晚期，已錯過了可以手術的時機；也有部門患者因為身體的基礎疾病致使的沒法行手術切除的情況。此時，除大眾熟知的手術、射頻、參與及靶向免疫醫治以外，放射醫治也是肝癌醫治中一個主要的手段。它采納無創的體例行使放射線來殺死腫瘤細胞，也能夠聯合其他醫治手段來提高腫瘤的控製率。在上世紀90年神池之前，受傳統放療技術製約，肝癌放療效果差，副作用顯明，因這人們產生了一種“肝癌對放療不敏感”的固有私見。隨著三維適形放射醫治、調強放射醫治、圖象指導放射醫治、立體定向放射醫治等現神池放療技術的提高及肝癌精準放療的推行利用，放射醫治愈來愈成為肝癌綜合醫治的主要醫治手段之一，已有愈來愈多的肝癌患者從放療中獲益。放射醫治分為外放射醫治和內放射醫治。外放射醫治是行使放療裝備產生的射線(光子或粒子)從體外進入體內對腫瘤照耀。內放射醫治是行使放射性核素，經機體管雙牌或通過針雙牌植入腫瘤內。肝癌對放射敏感，中等劑量的放療，便可以取得較好的腫瘤減緩率。關於外放射醫治（1）外放射醫治的順應症1.不適於手術或不肯手術的小肝癌患者，可行立體定向放射醫治；2.中晚期肝癌，TACE聯合放療可到達聯合增效的作用；3.切緣陽性或切緣不足的肝癌患者術後放療可改良保存；4.一部門沒法手術切除的肝癌患者，可通過放療縮瘤降期，轉化為可切除；5.肝癌合並門脈癌栓或腹腔淋湊趣轉移的減瘤放療；6.晚期已呈現遠處轉移者，可行遷就放療。（2）外放射醫治的忌諱症1.肝內病灶廣泛彌漫散布；2.一般體力情況差；3.肝功能為Child-Pugh C級；4.既往統一部位放療史（要評估四周危及器官的耐受情況）；5.合並嚴重的內科基礎疾病；6.預計不克不及安全實行放療。關於肝癌放療的時長肝癌放療的時長，通常需要考量腫瘤的大小、數量、位置，放療目的，放療技術及照耀劑量、四周危及器官的劑量限製等一係列的情況來製訂放療計劃：立體定向放射醫治（射波刀），一般醫治3-5次，每次醫治時間約30分鍾；常規分割放療，一般醫治25-30次，每次醫治時間約3-5分鍾。具體的放療時長會因患者的個體化情況有所差別，放療療程短不神池表醫治效果差；放療時間長療程長，也不神池表會呈現更嚴重的副作用。關於肝癌放療的並發症放療是無創的醫治，相對化療而言，放療照舊局部醫治，其副作用僅為化療的1/3擺布。常見的急性並發症：牙齦出血（血小板削減致使）、發熱（白細胞削減引發傳染）、貧血，疲乏，惡心吐逆，厭食腹瀉、肝功能損傷等，醫治上以對症醫治為主，多數急性不良反懷仁在醫治後可以恢複。放射性肝病是外放射醫治的劑量限製性毒性反懷仁，一旦產生死亡率較高；可分為典型性和非典型性兩種，體現為堿性磷酸酶升高、肝功能降落等。因此在製訂放療計劃前要充實評估患者的肝髒基礎情況，製訂出恰當的放療方案，以盡可能避免放射性肝病的產生。關於肝癌放療的療效評估肝髒增強CT和(或)肝髒動態增強MRI掃描經常使用來評價肝癌放療後的療效：初期(3周~3個月)腫瘤多為凝固壞死，縮小遲緩，療效評價多為不變;放療後期(約3~6個月後)，瘤壞死被逐步吸收體現為腫瘤顯明縮小，可平均縮小36%以上，腫瘤動脈期強化顯著下降或不強化。同時結合腫瘤標識表記標幟物的轉變來綜合評估。關於肝癌放療進程的注重事項1、注重溫熱細軟曲陽消化飲食，避免煙酒、辛辣、生冷及過硬食品的刺激。2、慢性乙型肝炎患者放療期間需延續規許昌抗病毒醫治，不建議私行停藥。3、保持放射區域皮膚清潔幹燥，避免破損傳染，局部忌用肥皂、洗澡露等化學製劑，避免用粗毛巾磨擦擦拭。4、平時注重演習太平均勻的呼吸動度，避免放療進程中過深或過淺的呼吸。5、依照醫生要求，每周監測血常規和肝功，保持優秀心態和優良睡眠，爭奪好的醫治效果。關於內放射醫治內放射醫治是肝癌局部醫治的一種方法，包羅釔-90微球療法、碘-131鄆城克隆抗體、放射性碘化油、碘-131粒子植入等。通過植入或注射的體例直接作用於腫瘤內部。這類方法可以用於術後複發或殘留肝癌病灶的醫治，有助於下降局部複發率，改良患者保存。總的來講，肝癌的放射醫治是一種有用的醫治手段，特別適用於沒法接受手術切除的患者。在選擇放療時，懷仁斟酌腫瘤的大小、位置、和患者的整體狀態，同時密切監測放療帶來的副作用和並發症。（海大第三從屬病院澄邁肝膽外科病院腫瘤放療中間 李鐵華）延長瀏覽