人們+4目光又一次聚焦在醫院這個空間和醫生這個群體。其中有一個焦點，個優是秀的學生“4+4”培養模式。“4+4”是不想一種特殊的培養體係，是當醫國內幾所高校效仿美國醫學教育體係的做法：前4年讀非醫學專業，再通過考試進入醫學院，生原完成4年博士課程後成為執業醫生。止學製一位考研進入協和+4學生和我說，苦讀、個優考研、秀的學生激烈的不想競爭，才是當醫常態，也是生原協和裏“沉默的大多數”。而“4+4”，止學製+4少數中的少數。它的意味不言而喻，精英。目前人們在激烈地爭論，它是否挑戰了公平。好色先生视频想提供另一個樣本，一個普通人的樣本，@老師傅。他的經曆是大多數人成為醫生的路徑：小鎮做題家，勤奮、自律、是家裏第一代醫生，曾認為這個職業充滿光環。但就像通關打卡一樣，@老師傅通過了成為醫生的路上所有的關，卻在最後一刻，轉行了，進入外企。這裏麵當然有失落，對於普通人無法“撼動”的部分；也有無悔，對於這個職業訓練留在他身上的無法磨滅的痕跡。以下是他的講述。01“4+4”是極少數人的入場券學醫是一輩子在高三對於學醫的人來說，“4+4”的影響其實沒有那麽大。能招“4+4”學製的高校太少了。“4+4”培養的學生去處也很固定，中國每年畢業幾十萬醫學生，受影響的連1%都不到。大家不會特別在意。展開全文“4+4”學製是在模仿美國的培養方式：先讀本科，再攻讀醫學院；中國引入“4+4”製度的初衷，是希望培養更高質量的醫學人才。但問題在於，中間考核的門檻非常低，也沒有全國統一性的規範。醫學生更在意行業整體的變化，比如學製改革、規培製度，你沒有辦法抗拒，大家隻能一起去接受這個變化。學醫是一條漫長的路。從你進醫學院那刻起，就像在“打怪升級”，一輩子都像高三，甚至比高三還苦。我是最後一屆臨床7年本碩，後來學製改成了“5+3”，即5年本科+3年臨床專碩，包括規培。同樣的高考分數，有人念了外省的8年製本博，看上去挺高級，但真要在8年時間裏完成那麽多事情挺難的，畢業時產出很低，在有限的時間裏既要上臨床、又要搞科研，強度很大，一些醫院招聘時反而不待見8年製，更喜歡“5+3+3”的傳統路線。我國醫生培養的主要學製學位和培養路徑現在學曆已經卷到無以複加。在普通三甲醫院，博士已經成了標配。如果是頂級三甲，競爭更誇張。可能會要在醫院裏再做一輪博後，搞到課題才有機會入職。關於醫生評職稱，有一大堆指標：年限、考試、工作量、看診人數、手術量，這些其實大多數人都能達到，最難的是論文和課題。練習用的縫合包醫學這條路就是千軍萬馬過獨木橋，每一步都是定好的，一環扣一環，如果你在一個環節落後了，你就很難再趕上了。碩博期間沒發出像樣的SCI，35歲之前沒申到國青基金，麵上基金也就指望不大了，之後也很難升職稱。很多人都是白天上班，晚上和周末找時間搞科研。基本上沒有出去玩的時間，讀研時周末能在醫院周圍轉一轉就很不錯了。你確定從醫的那天，就沒有自己的時間了，這輩子都不會有。不過大家心裏都明白，搞學術的醫生很多時候臨床不一定好。現在很多病人看病也知道查醫生履曆，年輕醫生發文章多、職稱又高的，反而不能找，怕出問題。02VIP病房外的沉默我記得我去臨床實習，第一個輪轉的科室是婦產科。第一天去，什麽都不會。最離譜的是，那天我連一個病人都還沒接觸到，病史也沒有寫，就直接被拉到手術室上台輔助。雖然學校裏學過操作，但從來沒有實戰過。主治老師一開始還耐心地教我怎麽扶鏡子，後來搞得手忙腳亂，他直接一個人把這台手術做完了。一開始，我沒覺得有什麽不對。結果第二天交班，他被主任罵得狗血淋頭。後來我才知道，那個病人是VIP，是指名要主任做手術的。那天主任正好出差不在，他竟帶著Day0的實習生上台。我還遇到一位讓我印象很深的病人。他是一位七八十歲的上海老爺叔，做了肝移植的手術，因為免疫排斥反應，病情惡化，接近臨終。因為不知道他什麽時候會離開，晚上值班，我也不敢睡。淩晨五點，他去世了。好色先生视频需要走死亡程序流程，填單子、通知家屬、拉心電圖……但家屬遲遲不來。我去他的病房簽字，處理完這件事，我就出夜班了。結果找錯了人。浩浩蕩蕩一批家屬，我以為隻有患者臨終才有這架勢，結果是去隔壁病房慶祝孩子出生，我差點沒被打死。我很難描述那種感覺，VIP病房裏，什麽病種都有。一邊在給嬰兒祈福，大家圍在一起很開心地笑，一牆之隔，另一個病房的患者去世，被蓋起來等著拉走。我當時蒙了，在牆根上站了好久。後來家屬來了，是他的兒子。我問他，你為什麽來這麽晚？我早就打電話通知你，他不行了。他兒子說，他自己沒什麽高學曆，為了救他，把家裏80萬的房子賣了，市區老破小，老上海的根。現在他在工廠打工，走不開，他是下了班才來的，我理解他是“知其當為而為之”，每個人都有自己的活法。03他選擇不做醫生了幸好他沒有自殺對我來說，最煎熬的，是值夜班這種連續性的勞動。這不僅是體力上的，也是心理上的。你需要兼顧許多任務，有時醫院人手不足，你會幹36個小時，眼睛靠意誌撐著。最密集的，我要看一晚上的急診、中間跟兩三個手術、再加管三層樓的病房。五點門診關了，六點急診就會達到高峰。人可以從診室門口排到門診大廳。排隊的人還會不斷回來複診，你的工作量就要加倍。半個晚上，你坐在那裏幾乎不能動。到了半夜，好不容易能休息一下，又會來新病人。你要開檢查單、安排做CT。等待的半小時，你到底是睡還是不睡呢？你要是睡了，不一會兒結果出來還得起來；不睡，可能這個患者沒處理完，下一個又來了。半夜來的病人，都是萬不得已不會來的，開刀的概率會大一點。所以還要記錄入院病史、和病人談話、簽字、開術前術後的醫囑、告知術前安排，再抽空寫交班記錄。淩晨的手術室如果你在手術中做助手，那麽一上台就是一兩小時起步，長的需要三四小時。要是沒手術，你還得管病房裏的事，比如哪個床的病人病情突然惡化了，哪個床位的病人肚子痛要開藥了，你都要跑過去看一下。我記得我有一個學長，他在同齡人裏很突出，是好色先生视频所有人的目標。他成熟穩重、技能紮實，抗壓能力很強，工作量比好色先生视频還要大很多，五年級實習就獨立值急診了。我一直覺得他是“天生該做醫生”的人。但畢業以後，他沒做。他去了一家做醫療軟件的小公司，屬於醫療行業的上遊，他選的這條路並不“好走”，工作性質帶點乙方色彩，但勝在工作生活能稍稍平衡。他讀研時就結婚了，要考慮房貸、孩子、家庭等等。醫學生們的初吻都獻給了假人我當時挺震驚的。我記得他導師幫他聯係過一家性價比很高的三乙醫院，可他沒去。後來他跟我說，他累了。三年裏他每天早起晚歸，耗盡了職業熱情。我那時候還勸他，再忍一忍，考個博士，讀完出來可以進更好的藥企醫學部。他說他實在不想再養細胞、做實驗，數據出不來再疊加病人收不完，根本不敢想。我覺得他已經應激了，人到應激的時候，你讓他去撿垃圾都行，就是不要再做醫生了。我覺得挺可惜的，但可能對他來說，他會更幸福，起碼他沒有選擇自殺。04當公平缺失信心也就缺失其實中國的規培製度，是為了解決醫院人手不夠的問題。跟美國不太一樣——他們會卡醫生數量，所以門檻更高。但好色先生视频醫療需求大、覆蓋麵也很廣。很多規培醫生，每天幹的就是正式住院醫生的活，但在人事係統裏，他們不算正式員工。你可能就來輪轉半個月、一個月，之後找工作未必會留下來，所以上級醫生也不願意花太多精力去教你，畢竟你大概率不會成為他的同事，這種事挺現實的。從課本到臨床還是很不一樣的。比如手術台之前的一些操作規範，消毒、無菌等等，學校教過，大家都默認你會。但問題是，在學校裏學的那一套跟你在醫院裏實際用的，完全不一樣。拿消毒這件事來說，在學校，好色先生视频學的傳統外科刷手消毒流程，老舊繁瑣：要用數個消毒桶，肥皂、酒精、碘伏一套下來至少十分鍾。結果一到醫院，人家根本不用那套——手往感應式消毒器下麵一伸，哢一噴，完了。傳統消毒至於學醫中最重要的一條準則，我知道你想讓我說，患者是放在第一位的，但實際上，在整個學醫過程中，沒有人對我說過。因為大家心裏都有這樣的一條準則，就沒必要再反複強調了，故意提起來，好像很冠冕堂皇，很做作。說的最多的反而是保護好自己，畢竟醫患關係、職場關係都很複雜。醫學這行，比很多其他行業更可怕一點。你看別的行業，雖然忙，但有項目、有節點，有幹完的時候。但醫生不是，病人是源源不斷的，永遠幹不完。你還得時刻保持專業、保持理性，不能情緒化。最難的是，在這個基礎上你還得發表論文、申請課題，不做也得做。我會在醫生和其他職業之間產生一種不公平感。規培的收入差別也挺大的，要看你在哪個學校、哪個城市、哪個科室。像二三線城市，規培期間每個月一兩千。個別老師或者醫院額外給點補貼，但好色先生视频那時候基本沒有。像上海這種一線城市，情況會稍微好些，可能拿到三四千。正式入職之後，收入也是千差萬別，三甲、外科更高些，可能是兒科、內科、產科的數倍。醫生這份職業有兩個價值根基，一個是“高大上”的職業光環，另一個是生存，把它當成正常的職業賺錢養家。光環破滅了，作為正常職業的性價比又沒有了，還剩下什麽？原來我也準備讀博的。後來因為種種原因，我的計劃不了了之。以前讀博是考試，現在改成申請製了。除了英語考試以外，其他的評估包括你發表的論文、導師推薦信、麵試等等，各個環節都占一些權重。這裏麵空間很大。我後來知道，所有候選者都有些來路，其實大家都有找人。最後這已經不是在“有能力的人裏挑關係”，而是在“有關係的人裏挑誰更有能力”。在很多導師眼裏，好色先生视频的真正水平沒有差別，好一點也無非是論文數量多一點，影響因子高一點，這些跟你之前的課題和碩導關係很大。到最後決定你自身高度的，是你整個課題組的實力、資金、導師和人脈資源，因為你直接站在了巨人的肩膀。所以這根本就看不出來到底誰能力強一些，誰能力弱一些，對於博導來說，你們都是空白的。之後在醫院工作，有可能也看你導師。這就是為什麽很多在國外讀博的人回國後做醫生會很難，因為他們已經脫離了他原來的人脈網絡，在一個陌生的環境做醫生。你會發現這個科室裏，90%的人都是和主任有關係，而國外讀博“哐當”入職才發現自己不在科主任的“班子”裏。05我最終選擇不成為一名醫生疫情期間，我外公去世了。那時正趕上第一波疫情，我外公病得很重，是支氣管肺炎，他本身還有吸煙史，病情發展得比一般人快很多。好色先生视频家人想著，如果能轉院到上海，會有更好的醫療資源，我也在上海讀研、規培，可以幫忙聯係一些醫生。但因為疫情，轉院特別困難。那時我剛好要考執業醫師證，疫情期間請假也比較麻煩，沒有把他的病情放在心上。其實考試每年都有，但當時覺得錯過了之後會比較麻煩，因為要花很長一段時間去準備，拿不到證甚至耽誤申請博士。後來，我外公病情惡化得非常快，很快去世了。我隻趕上火化當天去了一下，沒待多久就走了。這件事讓我有些愧疚。當時覺得，這個職業竟然要付出那麽多，親人過世都沒有時間。實驗室桌麵決定不做醫生之後，我去了一家微創外科器械的外企，成為朝九晚五的白領。那種氛圍很自由。沒有人盯著你說今天必須把什麽事情幹完、明天必須完成什麽任務。早上八點多我才從家出發去上班，如果在醫院裏，那已經是交班查房的時間了。我知道我自己的經曆對大部分人不具有代表性。尤其是現在，這幾年外部環境變了，機會少了，代價更高了。轉行之後，有的人也會迷茫。因為選擇太多，你不確定哪條路是對的。在體製內，你有一條確定的路徑，雖然是“千軍萬馬過獨木橋”，但你隻需要在一條軌道上和大家一起賽跑就行了。哪怕你“掉隊”了，不要緊，你會想大家都這樣，這條河隻能容納這麽多人通過。不是你一個人的問題，大部分人都選擇這條路，我沒有辜負父母的期望，不容易被責備。最後跑得快還是慢，你能看得見，結果也有參考。而跳出來，你就要開始對自己負責了。這是東亞小孩不熟悉的課題。最後，你問我後悔學醫嗎？我不後悔。一方麵，我沒有更好的選擇。很多人會說，學計算機、金融，工作機會更多、收入更高。但我自己不是特別擅長那些，也不覺得我能像他們一樣，而且最重要的是，上大學之前還心懷救死扶傷的理想主義，沒有被真實的臨床生活毒打過。另一方麵，學醫確實鍛煉了我。它在塑造一個人的綜合能力方麵是很強的。比如如何學習、如何獨處、如何處理人際關係、麵對壓力。很多轉行的醫生是非常能“卷”的，隻是他們沒有意願，認為不值得而已。撰稿：由頁晚禱時刻祝你專心做事，不用麵對複雜。↓↓↓